WFU

網站頁籤

顯示具有 紅繩,redcord,PRP 標籤的文章。 顯示所有文章
顯示具有 紅繩,redcord,PRP 標籤的文章。 顯示所有文章

2017年12月2日 星期六

回家看到長輩關節退化很心疼?PRP貴森森又不一定有效?醫生沒有告訴你的四大關鍵。


近來PRP自體濃縮血小板注射在退化性膝關節炎治療成為門診詢問度最高的療程。但由於PRP注射療法所費不貲,也不是每一個人打完就會有效,很多人懷疑這只是噱頭,甚至是醫生推銷賺錢的伎倆。
很多阿公阿嬤一到診間,會不斷抱怨復健沒效、打玻尿酸沒效,但只要想到要開刀換關節就害怕。如果一談到PRP注射療法,馬上激動的回應,「我的朋友說那個沒用啦,又貴森森」、「我要去標會才有錢打啦」。也有不少曾經施打過的患者詢問,「為什麼我打完PRP之後還是會痛呢?」、「打完PRP後,我還是不能去爬山啊!
由於媒體過度神化,也或許這是要花大錢的治療,以至於大眾對PRP注射療法抱持著過度期待,以為這是治癒膝關節退化的一道曙光,只要打了以後都能健步如飛,以後就能一勞永逸,再不被疼痛所桎梏。事實上卻不然!
PRP注射療法只是治療的一個選項,但它卻不能解決所有的問題。
PRP注射療法是使用血小板濃縮液在受損或退化的組織部位進行注射,高濃度血小板會釋放大量生長因子,加速關節軟骨修復、促進膠原增生、強化膝關節周邊微血管循環與軟骨組織的再生,進一步延緩退化性關節炎病程。因為它不需置換關節、沒有手術傷口,也無需長期休養及長期復健。在大部分患者的身上,它有機會幫助已經退化剩60分的關節進步到80分,可以有效減緩疼痛,增加活動度,進一步改善患者的生活品質。
很可惜的是,目前PRP注射療法在國內廣泛被使用,幾乎每個有關節疼痛的人,不論病情輕重,甚至連X光都沒檢查過,就被建議接受治療;即使施打之後,也缺少衛教教育及運動指導,告訴患者如何積極保養關節,以至於失敗機率日趨高升。PRP注射療法的風評似乎貶過於褒。
事實上,PRP注射後成功與否,取決於天時地利人和,並不是每個人都適合,也不是退化性關節就得做,致勝的關鍵在於:




1.      關節退化程度:經由術前檢查,醫師要確認患者退化性關節炎的病理分期(依退化程度總共分成四期)。臨床發現,第一期因病情輕微,只需採用傳統治療(運動、復健、保養)就能獲得良好效果,根本無需注射PRP;第四期則因關節軟骨已完全磨損,置換人工關節是最好做法;第二、三期的退化最適合進行PRP注射療法,其C/P值也是最好。
2.      個人身體狀況:PRP注射療法是利用自體免疫和血小板功能達到修護組織作用,若治療者本身患有自體免疫疾病、血液疾病或血小板功能或數量缺損者則不適合。此外,年齡過大、營養不良、肝腎功能不佳、長期服用抗凝血劑等,也能預見治療效果將大打折扣。有上述情況者,也不建議接受治療。
3.      個人療效差異:就像是同一種消炎止痛藥,開立給A君跟B君吃,一個人可能說吃了很有效,另一個人則說沒效一樣,施打PRP在不同人身上當然也會出現療效的差異。個人體質對於治療效果的影響是無法預期的,也只能做了才知道。
4.      注射後的保養:關節疼痛不適,除了年老退化、撞擊損傷外,也和姿勢不良、體重過重、負重過大有很大的關係。治療後不是就一勞永逸,治療後反而更需要強調關節的保養。充足的營養可以促進修復、正確的運動可以強化肌力、足夠的睡眠可以幫助再生、不吃消炎止痛藥避免效果打折,最最重要的,避免錯誤姿勢和過度使用才可以減少磨損。想想看,修復的軟骨或是組織就好像剛發冒出的新芽一樣,它需要的是細心呵護,而不是一腳踩爛啊!
退化性關節炎讓人傷心,花錢打了PRP注射療法又沒效讓人更加傷心。PRP注射療法是治療的一個選項,但絕不是避免開刀換關節的保證。希望花錢花得很值得,您一定要先停看聽,選擇有經驗的專科醫師,並且一定要和醫師好好聊聊,讓醫師了解你的身體狀況、病情程度、用藥情形,姿勢動作、還有你對治療效果的期待。經過整體規劃、評估,才決定你是否適合進行PRP注射療法。

正確篩選,成功率大增。草率決定,花錢挨針又無效,徒添幾分傷心。

2016年12月14日 星期三

十字韌帶斷裂: 不管開不開刀,都要做復健!

十字韌帶斷裂是運動員生涯最大的噩夢,會發生在每一個人身上。除了運動傷害以外,也很常因為車禍而導致韌帶斷裂。正常狀況下,受傷組織在血液循環充足環境多半可自己修復。偏偏韌帶不像肌肉有充足血流(從顏色可觀察出,韌帶是白色,肌肉是紅色),韌帶一旦受傷,就很難自我修復。日積月累,受傷韌帶越變越鬆,最後失去保護關節能力,退化性關節炎於焉發生。

不管開不開刀,都是要做復健!
一般來說,除非是專業運動員、以後還是會從事劇烈運動或是粗重工作的人,或者是受傷合併嚴重的膝蓋內外側副韌帶斷裂,或膝關節軟骨嚴重破損的人,才會在受傷的當下就建議採取手術治療,否則急性期的十字韌帶斷裂還是應該先以復健治療及訓練為第一優先,若復健失敗才考慮韌帶重建手術。
在臨床上,很多人會以為手術是萬靈丹,只要開刀以後就會好了。也有很多人覺得復健很辛苦又耗時間,開刀開一開比較快。這都是錯誤的觀念。事實上,不管開不開刀,都是要做復健,而且復健的時間最少需要一年,兩者並無太大的差別。
我總是會和我的患者說:「如果你希望回去比賽,你就必須做13個月的復健,包含開刀前的1個月,還有開刀後的12個月。」如果不復健,你註定無法恢復到受傷前的樣子。復健之路雖然漫長,但結果必定甘甜與值得。

復原無捷徑、要好就要練
十字韌帶斷裂的復健,並不像一般痠痛復健,只是單純的儀器治療而已。復健的重點在於關節角度、肌肉力量、還有神經肌肉的協作訓練。隨著受傷時間與進步的程度,醫師和治療師會隨時調整復健的內容,到了復健的中後期,還會加上爆發力和敏捷度的訓練,目的就是要讓功能恢復,甚至超越原本受傷前的狀況。

近來發現,神經肌肉的協作訓練變成了復健是否成功的關鍵。幾乎所有的十字韌帶斷裂的患者都有股四頭肌肌肉萎縮的後遺症,這除了因為受傷後缺乏運動,更大的原因是因為膝關節周邊的神經受損所引起。藉由肌肉電刺激,配合懸吊式的肌肉訓練,復健可以提早到受傷或是手術隔天就開始,大大減少十字韌帶斷裂產生的後遺症。居家的自我復健運動也是成敗的關鍵,但是大多數的患者不是做得太多又二度傷害,就是做得太少而效果不彰,建議還是定期回診評估進度才是。