穿高跟鞋導致拇趾外翻?錯!! 拇趾外翻真正的原因是...

最近不管是在網路或是社群媒體的廣告，似乎掀起了一陣「拇趾外翻」風潮，舉凡矯正器、正指套、矽膠套、彈性襪一應俱足，我也時常被問到：

「穿這些護具到底有沒有效？」

「我穿這些護具很不舒服，這樣我的拇趾外翻還有沒有救？以後是不是就要開刀？」

直接的答案就是：

沒有效、沒有效、沒有效！嚴重的拇指外翻確實要開刀！

拇趾外翻指的是我們的大腳趾往第二腳趾偏移，因為這樣的偏移而讓腳ㄚ子內側突出一大塊。突出來的部位因為穿鞋子的緣故反覆摩擦，可能會導致滑囊發炎疼痛，也可能因為變形加劇導致突出來的部份越來越大，甚至讓大腳趾和第二腳趾上下疊在一起。對於要常常站立或走路的學生或上班族，真的是一個沈重的負擔。

拇趾外翻會怎樣

拇趾外翻不單單只是外觀和疼痛的問題，它還可能會影響全身的功能。常常聽到的骨盆歪斜、脊椎側彎，有一部份是因為拇趾外翻而來。日本有學者提出「積木原理」，說人體骨骼就像一層一層的積木堆疊而成。當積木的第一層不正，上面的積木為了維持平衡，就必須朝相反方向偏移。我們腳ㄚ子的骨頭就相當於人體最底層的積木，拇趾外翻就相當於第一層積木歪掉，所以為了維持身體平衡，上面包括膝關節、髖關節、骨盆、脊椎、頭部都會因此全都歪斜。臨床上的表現就是全身不明原因的疼痛、關節退化、運動傷害、偏頭痛、下背痛、頸椎病，還有交感神經失調等各種奇奇怪怪的症狀。

我的拇趾外翻嚴不嚴重？
我們把突出部位的兩邊連線做延伸，就可以算出拇趾外翻的角度。如果角度大於15度，就是拇趾外翻。拇指外翻的嚴重程度可以用外翻角度來定義，定義的方式如下表:

度數	程度
小於15度	正常
15～25度	輕度
25～40度	中度
大於40度	重度

拇趾外翻好發於女性，女性發生率大約是男性的10倍，尤其在年輕女性特別常見，不管是需要穿正式服裝的上班族、穿著時髦的年輕女學生、空中小姐、

、專櫃小姐，因為腳痛去求診甚至開刀的比例特別多。這些族群因為常常要穿高跟鞋或尖頭鞋，所以讓人以為是穿錯鞋子才導致拇趾外翻，事實則不然。

高跟鞋背了黑鍋，遺傳和肌肉無力才是主因

最近有一位媽媽帶著才幼兒園大班的女兒來看診，她很緊張的說：「為什麼我女兒年紀這麼小就有拇趾外翻？以後是不是就要開刀？」

「哇！為什麼我也有？為什麼我都沒有發現？！」我請媽媽把鞋子脫下來，媽媽驚呼。

「妹妹的拇趾外翻是妳送給她的啊！」我告訴她。

國外的研究發現，拇趾外翻最重要的起因是遺傳！拇指外翻有很顯著的家族史，如果對患者去做家族調查，往往發現更多的女性親人也有拇趾外翻，據悉可能和家族性韌帶鬆弛有關。另外一個重要因素是類風溼性關節炎，而這也是家族遺傳性疾病。

另一個重要的發現是足部肌肉無力。穿鞋走路時，常不使用腳拇趾，這容易使腳底肌肉不發達，造成腳大拇趾彎曲。扁平足也常常併發拇趾外翻，這也和足弓的肌肉無力有關。老人家的拇趾外翻，究其原因也多是關節退化和肌肉無力。

如果真要說，穿高跟鞋只是拇趾外翻的「加重因素」，而不是「導致因素」，高跟鞋很無辜，背了好久的黑鍋。

矯正器沒有實效，肌肉訓練是重點

既然拇趾外翻的主因是遺傳和肌肉無力，我們可以從幾個方面著手預防其發生：

＊ 如果家人已經有拇趾外翻，要儘量避免穿著高跟鞋或尖頭鞋。

＊ 積極治療你的關節炎。

＊ 加強足弓力量：墊腳尖站立或是跳繩都是好方法。

＊ 加強腳部小肌肉的力量：腳趾運動（腳趾頭開合運動、用腳趾頭做剪刀石頭布）、大腳趾的彈力帶運動、腳部內收運動。

＊ 有扁平足者，用鞋墊增加足底的支撐。

如果你已經有了拇趾外翻，除了上面提到的運動都要做以外，你還可以：

＊    換掉會讓妳腳痛的鞋子，改成合腳而且楦頭較寬，足弓有支撐的鞋子。

＊    如果一定要穿高跟鞋，也要盡量找機會把鞋子脫下來休息一下。

＊    在辦公室裡換穿舒適的拖鞋。

＊    下班回家以後，兩腳泡溫水20分鐘。

＊    如果有紅腫熱痛的發炎現象，可以局部冰敷。

「有其母必有其女」，這句話用在拇趾外翻似乎特別貼切。拇趾外翻不只是外觀的問題，還可能會導致全身性的症狀和疾病，絕對不可以輕忽。遺傳是拇趾外翻的重要因素，雖然不能改變體質，但卻可以從小地方著手避免其發生。運動是加強肌肉力量的唯一方法，做對運動甚至有機會矯正輕中度的拇趾外翻。

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膝關節退化，還可以運動嗎? -- 「護膝」「傷膝」運動大公開

手機的通訊群組上總是瘋傳著各種保養膝關節的文章，有名醫說屈膝、壓腿、抬腿是保養膝關節的三大法門，有達人說他每天跪著滾膝蓋二十分鐘，滾一滾退化性關節炎都好了。明明知道運動戴護膝可以避免軟骨磨損，但為什麼又有人說護膝戴久了肌肉會萎縮？

我的病人也常常問我：「為什麼現在關節退化的人那麼多？是不是活的越久，關節就越退化？」，「林醫師，你告訴我蹲、跪、坐矮板凳最傷膝蓋，但為什麼我的教練一直叫我練深蹲？」

面對這麼多的資訊，你到底要信哪一個？

關節為什麼會退化？

大家都知道膝關節退化主要是因為軟骨磨損。軟骨的磨損越多，關節退化的程度就越嚴重。但事實上，軟骨的磨損是結果，其原因來自於我們長期錯誤的姿勢、身體的過度使用、曾經有的舊傷、關節本身的鬆弛，還有肌肉筋膜張力的異常。美國老人醫學期刊著名文章寫道：「如果期待膝關節可以像身體器官一樣的正常運作，就必須仰賴所有維繫其機械性穩定的組織，包含了韌帶、骨骼、半月軟骨、以及關節囊。而退化性關節炎最早出現的組織變化，就是出現在韌帶附著於骨頭的交界處。」後來研究也證實，韌帶受傷和鬆弛會導致膝關節的不穩定，也會造成關節附近肌肉的萎縮。不穩定的膝關節就像螺絲鬆掉的機器，不但會發出聲響還會一直磨損，如果再加上肌肉萎縮、肌力不足，關節就會一直退化下去。

不是所有的運動都會傷關節

事實不然，有些運動雖然傷膝，有些運動卻是護膝呢!讓我們看看下面的表格:

「護膝」運動大公開  （正分表護膝，負分表傷膝）

對膝關節的影響	運動種類
+2	大腿肌力（股四頭肌、腿後肌群）訓練、核心肌群訓練、神經肌肉訓練
+1	騎車、游泳、鐵人三項、瑜珈、皮拉提斯、太極拳、氣功、健康操、靠牆深蹲、全身伸展運動
0	健走、保齡球、壘球、棒球、土風舞
-1	跳舞、有氧運動、慢跑、爬山、桌球、高爾夫球、
-2	網球、籃球、羽球、快跑、波比運動、高強度間歇訓練

運動可以刺激神經和肌肉，強化膝蓋部位的穩定性和協調性。如上表所列，針對大腿和核心肌群的訓練可以有最好的效果。全身性的運動也很好，只是沒有針對膝關節做特訓。全身性運動可以分為低衝擊性運動(例如瑜珈、游泳、健走)和高衝擊性運動(例如網球、快跑、籃球)，衝擊性高的運動會傷膝，因為劇烈的跑跳會讓關節承受幾倍於體重的重量。如果肌力不足或是軟骨不夠強壯，膝關節會容易退化，關節不好的人如果要運動，應該先從低衝擊性的運動開始。

不動會更慘

「運動又累又傷膝蓋，那我乾脆不要運動好了!」如果你這樣想，那你就更慘了!平常來醫院打玻尿酸或是PRP的族群，絕大部分不是專業運動員，而是師奶或是周末運動員。師奶們從年輕開始就家庭、工作兩頭燒，睡眠不足更遑論找時間運動，更年期之後因為賀爾蒙關係骨骼關節退化速度加快，運動也只能走走公園或做做健康操，這樣的運動模式可以維持體能，但對肌力是沒有幫助的。日常生活的行動或許還可以，但等到要和朋友爬山或是和家人出國去玩，師奶們就會發現關節會痛會腫，只能靠打針來補救。「因為怕痛，所以不動。」或是「因為怕痛，所以一直戴護膝。」都是短多長空的錯誤觀念，不但無助於關節保健，反而讓關節更加脆弱。

爬山是最笨的運動？！國家代表隊醫師告訴你事情的真相。

我有很多病人很喜歡爬山。這些病人大多已經年過中年，爬山是他們柴米油鹽醬醋茶之外的生活重心，即使膝蓋痛也要綁著護膝上山。他們常問我: 

「網路上瘋傳，骨科權威說爬山是最笨的運動，這是真的嗎?我還是想爬山怎麼辦?」

爬山真的是最笨的運動嗎?不盡然。

依據國民健康局的國民健康調查資料來推估，台灣以登山健行為運動的人口將近500萬，大部分是郊區的小山健行。如果爬山真的不好，不可能有這麼多的人從事這個運動。仔細看看身邊的朋友，是不是喜歡爬山的人看起來都比較不老?!平實而論，爬山的好處遠遠超過可能的壞處，是個值得推薦的好運動。在復健科的病人中，爬山愛好者罹患退化性關節炎的比例也沒有比不爬山的人來得高。

你適不適合爬山？

爬山雖然是好運動，但也不是人人適合。有下列問題者建議避免：

控制不良的內科疾病	例如高血壓、糖尿病、冠狀動脈阻塞、氣喘、感染…等。
下肢關節的急性發炎	髖關節、膝關節、踝關節有明顯的紅腫熱痛。
正在發燒	表示身體免疫大軍正在奮戰，身體需要休息。
下肢有神經壓迫症狀	例如腳麻、無力、間歇性跛行、坐骨神經痛。
嚴重的關節退化	尤其是腰椎、髖關節、膝關節、踝關節。
懷孕	孕期的前三個月和後三個月要避免。
過度肥胖	BMI >= 35
下肢變型	O型腿、長短腳、關節沾黏。
年輕人的心臟病	心肌炎、心肌肥厚、心瓣膜疾病。

為什麼骨科醫師說爬山是最笨的運動?

膝蓋和腰椎是人體最容易退化的關節，而爬山恰恰對這兩部位關節都會加速其退化。以膝關節為例，爬山時膝蓋大約要承受四倍體重的重量。這樣的重量對一般人或許沒有感覺，頂多覺得爬完山膝蓋酸酸的而已。但是對於原本膝蓋就已經退化的人來說，這樣的重量可就非同小可，如果執意要爬山，關節退化的速度會很快。
我曾經見過一年內關節迅速惡化的病人，原本就已經是中度退化，但由於他那一年擔任登山社社長，必須帶團爬山又缺乏休息，結果是社長卸任後兩邊膝關節都換掉。

從奧運賽場走入基層學校 ~ 我的運動醫學之路

因為打球才有飯吃

「為什麼想打棒球？」

「因為來打球才有飯吃啊！」

好令我震撼的一句話，來自於高雄金潭國小的小球員口中。

位於高雄林園工業區的金潭國小，沒有正式的大門，進入學校還得穿過陸戰隊軍營，但她卻是台灣棒球的重點發展學校。在這個球隊裡，有1/2是原住民小孩、1/4是新住民小孩，還有一些弱勢家庭的小孩，他們全部住在球場旁的宿舍裏。

徐教練身兼教練和保姆，一個人扛起全隊四十位小朋友的食衣住行。我們抵達時間大約是下午兩點，他正在為晚餐備料，「料先準備好，小孩子就比較不會挨餓了。」他說。

「醫生叔叔很羨慕你們，你們身上都有上天、有爸爸媽媽送給你們的禮物！這個禮物就是『打棒球』！」我一開始這樣說。剛睡完午覺的他們，個個睜大了眼睛。

「但是十年以後，你們可能有超過一半的人，沒有辦法繼續再打棒球，而這很可能就是因為運動傷害!」我告訴小選手們:「當你們選擇當棒球選手的那一刻開始，就註定以後一定會受傷。有些人即使受了傷、開了刀，但還可以東山再起，而且比受傷前更神勇。但也有些人受了傷，就被受傷所打敗，連球都打不了。這樣的差別，在於他們的心態，在於他們永遠不會放棄!」

這是壢新醫院聯新運動醫學中心、聯新文教基金會與徐生明棒球發展協會共同舉辦「基層棒球運動醫學巡迴服務」的一景。從2016年1月開始，我們巡迴服務的足跡來到了屏東、高雄、台東、彰化、南投、台中、澎湖、花蓮、宜蘭、苗栗、桃園的棒球發展學校，這些學校有隱身於工業區之中、有與亂葬崗為鄰、有校長兼總教練的、也有全校不到五十位學生的迷你小學。小選手們大多數是原住民小孩，因著喜愛、因著環境，選擇棒球變成學校生活的重心；留下汗水、留下淚水，期待自己變成棒球領域的明星。在這裡，小選手們衣服自己洗、棉被自己摺，食衣住行都在學校完成。別說是手機抓寶可夢，連電腦都只是短暫的奢侈。

即使只有一次機會，也要盡力去做

因為是巡迴服務，一個學校只有一次服務的機會，我們期望在短時間內達到最大的效益。在演講結束之後，我們會幫每一位小選手做身體檢查，然後給予衛教。很讓人訝異的，這些偏鄉小選手九成以上身上都帶著傷，或許是交通不便與資源不足的關係，讓他們沒能得到適切的治療，大部分的時間只有忍忍忍，或者學習與傷痛共存。我們看在眼裡，不捨在心裡，我們清楚在現場無法治療所有的傷害，工作的重點是在協助他們做好運動傷害分級:要就醫的請家長協助、要訓練的請教練加強、其他的就教他們自我復健與防護。而且在言談的過程中，送上鼓勵、送上關懷，告訴他們:「你要好好照顧自己的身體，你的傷一定會好！」我們知道這樣的一次見面不能改變現況，只求不斷的散播種子。任何一位小選手的心態或行為的改變，都會是台灣的運動醫學的提升。「與其在診間苦思對策，還不如主動出擊照顧選手！」這是我們走進偏郷的初衷。只要有一位小選手把這些觀念放在心裡，我們就感到此行值得！

當運動醫學走入基層體育

除了基層棒球的運動醫學巡迴服務，壢新醫院聯新運動醫學中心這幾年戮力於基層運動醫學的落實。包含承接教育部體育署的「培育優秀青少年人才之運動醫學檢驗暨追蹤專業案」，針對全台一百多名優秀原住民青少年運動人才，執行全面性的運動醫學檢驗與追蹤。這個計畫網羅台灣所有優秀原住民青少年選手，透過醫學檢測、生理生化檢測、營養指導與教育，強化選手健康管理知識，監控選手身體型態變化，積極地促進選手健康養成。過程同時建置專家顧問團隊與運動醫學醫療網，讓選手有傷病時可以得到即時的照顧。

除了原住民優秀選手，我們也和桃園市政府體育局合作，針對在地優秀運動員提供免費高階健康檢查、專屬運動醫學醫師與健康管理師，還有全年無休的就醫綠色通道。也同時承辦中華奧會所主辦的「運動醫學下鄉服務」，三年來到全台超過40所偏鄉學校進行運動醫學服務，至今服務人次超過7000人。特別感動的是，這個「運動醫學下鄉服務」獲得了許多來自於台灣各地運動醫學醫師及復健科醫師的熱情參與，連同物理治療師與運動防護員上山下海，到許多人煙罕至的學校照顧小選手，真的很令人感動，在此一併致上深深的感謝。

復健科醫師的使命與機會

在學生時代，筆者就鍾情於運動醫學，並且以擔任國家隊隊醫為最大的夢想。也是因為對運動醫學的熱愛，在畢業選科的時候就以復健科為唯一的志願。進入長庚醫院擔任住院醫師期間，受到恩師黃美涓院長、鄧復旦教授、周適偉教授的教導與提攜，讓我得以窺得運動醫學之奧妙，並且在2005年澳門東亞運一償宿願，成為當時最年輕的國家隊隊醫。在壢新醫院服務後遇上貴人張煥禎院長，他是台灣第一位內科系的運動醫學醫師與國家隊隊醫，也是現任中華奧會副主席與醫學委員會主任委員。在他的帶領下，我開始看到運動醫學不是一人醫學，而是團隊醫學；運動醫學不只是傷害醫療，而應該是健康管理；運動醫學關注的不只是頂尖選手，而應該是基層選手；運動醫學醫師不是只有在台灣低頭猛幹，而應該和大陸與國際交流合作。運動醫學醫師不但要求自己的精進，還要兼顧後輩的傳承。這些體會，在我照顧基層選手之後，感受越來越深刻，甚至覺得這就是我們從事運動醫學的使命。

復健科醫師在運動醫學領域是非常有角色的!在競技體育，運動醫學醫師必須協助選手成為有良好成績表現的優秀選手(performance athletes)，這需要的是「運動員全人照顧」的觀念。運動醫學醫師不只在疾病照顧及傷害治療要有所精進，包含健康管理、運動營養、運動心理、肌力與體能訓練、疲勞恢復、傷後復健、運動傷害防護、體重管理，禁藥管理、以及基礎的運動科學理論，都應該有所涉獵。相較於其他專科醫師，復健科醫師的思維與行為都與運動醫學醫師非常貼近，再加上復健科醫師原本就精通骨骼肌肉疾病與傷後復健，只要經過適當的課程培訓，不管是賽事期間擔任隨隊醫師，或者是選訓期間擔任基層醫師，復健科醫師都可以成為運動選手的守護天使。

金牌選手的背後

「一面金牌的背後，只要有零點零一是我們的功勞，那就心滿意足了。」這是周適偉醫師曾經告訴我的話，我一直把它記在心裡。來到這些偏鄉，看到了台灣棒球最底層的縮影，讓我對台灣的體育環境有了不同的感受。沒有這些小選手，就沒有那些大明星!對運動醫學有興趣的醫師除了把眼光關注在頂尖選手以外，也不能忘記這些默默無名的小選手們。照顧好這些基層的小選手，在他們的傷害還沒複雜化之前介入，台灣的體育才更有機會向上提升。我們也可以因為照顧好這些小選手而成為更好的醫師，尋得自己的價值。

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再生性注射於國家隊菁英選手經驗分享

繼前一日的海峽兩岸運動產業創新論壇，林頌凱醫師在台灣復健醫學會年會暨學術研討會中，和來自全台的復健科醫師演講: 「再生性注射於國家隊菁英選手經驗分享」。

運動醫學和一般醫學最大的不同，是一般醫學的工作是把一個病人變成正常人，而運動醫學的工作，除了把一個病人變成正常人之外，還要把他變成超人，而且是在有限的時間、有限的資源、更在不影響運動員練習和比賽的前提之下達到這樣的目的。運動醫學是個整合各領域的全人醫學，並不是附屬於骨科或是復健科之下的一個次專科。運動醫學是團隊合作的醫學，單單只靠醫師的診斷治療，沒有和其他專業領域專家的合作是永遠不會成功的。

運動醫學的對象不只是運動員，而是所有的的人都需要運動醫學。”If you have a body, you are an athlete.” Nike 的共同創辦人Bill Bowerman 如是說。

運動傷害是每一位運動員的夢靨，但也是每一位運動員的宿命。運動員受傷很喜歡打針，希望快又有效，而且沒有副作用，最好打完針第二天就可以去比賽。

「沒有這種針! 沒有這種針! 沒有這種針!」

如果有，那一定是騙人的!

如果打錯了針(例如類固醇)，不管是打錯時間、打錯地方、或者是打太頻繁，都很可能導致肌腱斷裂然後開刀治療，林醫師在演講中分享了幾位奧運等級的選手，因為不當注射類固醇導致手術的慘痛案例，有些直接結束運動生命，有些花了好多年才得以復出。這幾年非常流行的增生注射療法，使用高濃度葡萄糖或是PRP來治療運動傷害，可以幫助受傷的組織修復，也可以強化鬆弛的關節韌帶，甚至可以加速骨折的癒合，更重要的是，增生注射療法沒有像類固醇一樣抑制性的副作用，也不會有使用禁藥的疑慮，是安全又有效的治療方式。

林醫師以照顧 Lamigo 職棒球員為例，分享了利用增生注射治療運動傷害的經驗，整體的療效比治療退化性關節炎的效果還要好，即使這些球員原本全身都是傷。這主要是因為運動員相對年輕，身體自我修復的效果較佳，還有就是他們除了打針以外，還加上積極地針對受傷部位的訓練和防護，以及在營養攝取和心理建設的加強。

林醫師最後提醒大家，人要活下去的三個要素是: 陽光、空氣、水，要活得更健康的三個要素是: 運動、營養、睡，而愛則是把所有的元素緊緊串連。

即使醫師在幫病人治療時，也應該用把愛病人的心加注其中，治療的效果就會更令大家滿意。

演講後面，包含台灣復健之父連倚南教授、運動醫學宗師賴金鑫教授、林醫師的恩師周適偉教授都給予很好建議與回饋。希望這樣的分享，可以讓更多復健科醫師了解運動醫學，給台灣運動員提供更適合需求的運動醫學服務。

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椎弓斷裂不開刀-棒球選手

16歲的棒球小將，因為優異的球技被日本中學網羅，表現良好就可以登上甲子園的投手板。

他在國中時期就有背痛的困擾。一開始是練球之後會緊繃，教練告訴他這只是疲勞，冰敷一下就好了。到了日本之後，背痛的情況越來越嚴重，不但投球的姿勢跑掉，後來連跑步都會痛，休息或冰敷已經無法緩解。教練帶他去醫院檢查，醫生告知他是第五腰椎椎弓斷裂(spondylolysis)，而且左右兩側都斷開了，要他立刻停止練習，如果再練下去會導致脊椎滑脫(spondylolisthesis)，這個時候就務必手術治療。

懷著旅日棒球夢的他頓時心碎，流著淚打電話給台灣的爸爸媽媽，告訴他們這個難過的消息。爸媽二話不說，把他接回台灣，希望尋求不開刀的方式治療這個傷害，而且可以延續他的棒球夢。

「椎弓」是脊椎上面像弓箭一般彎曲的骨板，負責銜接一節一節的脊椎骨。「椎弓斷裂」指的是椎弓因為先天或後天受力不當導致斷裂，在年輕的運動員上特別常見。椎弓斷裂如果沒有適當治療，將會演變成脊椎滑脫症，嚴重時必須接受手術固定。年輕運動員因為反覆脊椎彎曲動作，如果核心穩定度不足，就容易造成椎弓斷裂。椎弓斷裂會導致嚴重的背痛，痛到連睡覺的時候都在痛，更不用說是訓練和比賽了。椎弓一旦骨折斷裂，除非完全停止練習，要癒合的機會是極其渺小，絕大部分的狀況是等待斷裂兩端自行融合，形成「假關節」，斷開的部位還是斷開。椎弓斷裂和脊椎滑脫可以說是年輕運動員的殺手。

在和父母充分說明之後，小將接受了「關節再生整合療程」，結合PRP注射與高濃度葡萄糖增生注射(每兩周一次共三次)，挪威紅繩運動訓練，還有高單位維生素D的補充。每一次來醫院，他的疼痛指數逐次下降，療程結束時已經從原本的8 分降到1分，並且開始從事輕微的跑步訓練。

趁著過年假期，小將帶著日本的點心回來看診，他告訴我他已經正常接受訓練了。有時候太操時還是會有感覺，但已經不太會痛了，從追蹤的電腦斷層片子看起來，原本骨折的部位長得很好，已經接近癒合完全，這距離他開始接受治療大約是三個月。

這是個令人興奮的結果! 

衷心祝福他，這位未來的台灣之光。

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