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2019年6月28日 星期五

骨骼系統-支撐身體的功臣



骨骼具有支撐、保護及運動三大作用,是由密實的結締組織組成,分為硬骨組織和軟骨組織,主要有頭骨、軀幹骨和四肢骨。骨骼是由骨質、骨髓和骨膜構成,骨質分為骨密質和骨鬆質,骨密質是外層,結構致密,骨鬆質是內層,結構類似海綿孔隙;骨髓存於骨骼腔中,是造血及免疫器官;骨膜是骨骼外層的薄膜,內含血管和神經,可以透過血液供給骨骼營養。骨骼不是一成不變,它的大小、形狀、組成,會隨著身體的成長老化、受傷、生病、運動時的負載而有所變化,是具有彈性的組織。 

【骨骼5大功能】

支撐
人體二、三百塊大小、長短不一的骨骼,經建構、組成後形成一個骨架,類似房子結構,再與關節、肌肉、韌帶等系統會連成整體性活動組織,形成身體的支撐作用,可以維持站立、行走、蹲跪、跑步、跳躍、坐臥等各種姿勢。

保護
骨骼堅硬組織及軟組織具有保護內部器官的功能,像頭骨有保護大腦作用,脊椎、肋骨有保護胸腔作用,髖關骨保護腸道、膀胱、子宮。

造血
擔任此項功能的是骨髓,製造身體所需的各種血液細胞。胎兒期間,造血是由肝臟和脾臟負責,隨著年紀增長,漸漸轉移到給骨髓。

貯存
骨骼是貯存身體重要礦物質的地方,像鈣、磷、鎂都是利用骨骼存放,其中99%的鈣質都儲存在骨骼裡。隨著年紀增長,鈣質流失速度大於鈣質吸收時,會有骨質疏鬆問題,可以透過承受身體或其他額外重量的慢跑、健行及大部分的球類運動,提高骨質密度。

運動
骨骼與肌肉、肌腱、韌帶等組織一起作用,會產生相互和諧的傳遞、活動力量,骨骼提供運動時的支撐力;肌肉、肌腱提供的是耐力、動力;韌帶提供骨骼的彈性、穩定性,彼此作用會讓運動持續進行。

骨骼與運動關係

人體骨骼會受到壓力、張力、剪力、彎曲力及扭力的應力負荷,較大、較長的骨骼所能承受的壓力、張力、剪力較高,對於彎曲力、扭力承受度相對很低。若運動過度、力量反覆及負荷過當,超過骨骼的應力負荷,很容易發生疲勞性、意外骨折。骨骼是彈性很高的堅硬組織,骨質沉積密集的地方,所承受的應力較高,骨質容易流失的地方,承受力相對較小,甚至無法受力,但骨骼的生命力很強,不斷進行新陳代謝及維持動態平衡,周而復始進行破壞及修補作用。具有負重或阻抗性的運動,像爬樓梯、健走、騎自行車等,可以促使骨骼感受到外來加壓力,進而產生對抗反應,降低骨質流失,強化骨骼支撐力。


【林醫師叮嚀】

骨骼是堅硬組織,是支撐運動的重要系統,但可不是牢不可破的物質。我們可以藉由運動增加骨質,強化骨頭。但是在進行激烈運動時,也務必戴上護具,以免因為衝撞或是意外而讓骨頭斷裂或是破損。






Check一下!全身上下你有多少運動傷害?



全身:中暑、熱衰竭、熱痙攣(抽筋)、高山症、凍傷、氣喘、肋骨骨折
頭部:撞擊、臉部擦傷破皮、腦震盪
頸肩部:運動後痠痛、肌腱韌帶發炎、肌肉拉傷、脫臼、肩關節鬆弛、鎖骨骨折、甩鞭症候群(頸椎傷害)、落枕
手部:運動後痠痛、擦傷、腱鞘囊腫、扭傷、骨折、脫臼、網球肘、高爾夫肘、滑囊炎、指關節扭傷、腕隧道症候群、媽媽手、三角軟骨(TFCC)扭傷
腰腹椎部:運動後痠痛、肌腱韌帶發炎、肌肉拉傷、閃腰、背部挫傷、坐骨神經痛、椎肩盤突出、脊椎滑脫、脊椎骨折、脊椎退化、撞傷
腿部:運動後痠痛、肌腱韌帶發炎、肌肉拉傷、小腿抽筋、骨折、擦傷、髂脛束症候群(ITBS)、坐骨神經痛、梨狀肌症候群
膝蓋:運動後痠痛、肌腱韌帶發炎、肌肉拉傷、擦傷破損、撞傷、關節扭傷、跳躍膝、十字韌帶撕裂傷、膝關節脫臼、半月軟骨破裂、髕骨骨折、軟骨磨損(退化性關節炎)、髕骨軟化
足部:運動後痠痛、肌腱韌帶發炎、腳踝扭傷、起水泡、長雞眼、足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻(滑囊炎)、腳趾甲變黑、甲溝炎(指甲內嵌)、骨折、脫臼

運動的好處很多,促進心肺功能、提高免疫抵抗力、改善腦部神經……,但要看你是怎麼運動?如果你的運動是處在逞強、疲勞、偷懶不做熱身操、錯估環境的不良狀況下,可是會成為運動傷害的中獎人,臨床中這種粗枝大葉、不注重安全,所造成的運動傷害案例不少。
讀者不妨透過〈身體運動傷害自我檢測表〉進行勾選,仔細思量,從開始運動以來,有哪些部位受過運動傷害,有沒有因缺水中暑過?大腿或小腿是否因熱身不足或過度使用而抽筋?肌肉拉傷?腳踝扭傷?
仔細勾選後,再自行統計受傷的總數,就可以評估全身上下究竟有多少的運動傷害。運動對身體有益,但運動傷害卻會成為健康的障礙,所以一定要安全運動,才能讓身體獲得充分的健康。

勾選說明:運動傷害的影響,包括:次數、位置及嚴重程度。次數和位置可以明白回想,而嚴重程度不容易被自我界定,所以本圖的勾選有兩格,上格是部位勾選,下格是受傷次數,如此一來,讀者將可以看到自己的全身上下,有哪幾個部位曾經受傷,哪幾個部位比較容易受傷,可以做為運動時的參考,並多加準備安全護具。
次數統計:
全身上下共計______處受傷部位 
受傷部位超過2次以上有______處,它們是:
  __________________
  __________________
  __________________
  __________________
  __________________次,共計__________
評估說明                                                          
1.小心謹慎型
受傷部位1個以下部位,超過2次以上的受傷部位0次以下,請繼續維持運動安全的個性。
2.粗枝大意型
受傷部位24個,超過2次以上的受傷部位13次以下,每一次運動時,請務必檢查是哪一個環節沒有做好。
3.率意而為型
受傷部位5個,超過2次以上的受傷部位4次以上,請務必收斂任意草率的個性,運動時,學習三思而行,不要貿然往前衝。


2019年4月28日 星期日

解剖圖看不到 筋膜為何重要?


今年初我到美國科羅拉多州參加一個特別的課程,這是全世界獨一無二的筋膜解剖課程,而且是和國際筋膜大師,也是「解剖列車」一書作者Thomas Myers近身學習。在沒有特殊處理(只有冰凍)過的大體老師身上,用五天的時間,從外觀的觀察、肢體的觸感、皮膚的分離開始,一層一層向身體內部探索。課程開始前大師告訴我們: 「這是全世界只有極少數人可以享有的特權,藉由別人身體來了解自己的身體,不只是用看的,而是用做的,可以讓我們在回去臨床碰著病人的身體時有更深的感受。」感謝這些無名的大體老師,謝謝您們奉獻自己成就他人。感謝 Tom, Todd, Lauri, Holly 帶給我如此精彩的課程。感謝來自世界各地的同學在教室內努力工作和分享,讓我可以有更多的學習。感謝邱熙亭(his-Ting Chiu,Justin安排所有的生活事情還有給我一對一的教學,感謝Andy Hung讓我看到大師風範並且給我許多一針見血的回應。感謝我團隊的夥伴,在地球的另一端承擔負荷和壓力,讓我可以專心學習。
連續五天,早上九點到下午五點,中午只有一個小時的休息,我們在和時間賽跑。體力和腦力的消耗不在話下,而我的心中仍不停探索自己千里迢迢來上課是為了什麼?筋膜解剖和大體解剖到底有什麼不同?為什麼筋膜這麼重要?為什麼現在治療病人的疼痛或退化都要想到筋膜?
我找到的答案是: 筋膜是身體的內在感覺器官、筋膜是身體的支撐、筋膜是身體的介質、筋膜是運動表現好壞的關鍵、筋膜是身體健康的重要指標…,顧好筋膜,可以同時顧好很多面向,超級有效率!所有的治療或是運動處方,都無法忽略筋膜。
什麼是筋膜
筋膜是最近幾年的顯學。不管在醫學或是在運動領域,好像不談筋膜就落伍一樣。面對這股筋膜熱潮,有些人認為只是一種流行或噱頭,過一陣子就沒有了。但我認為筋膜觀念的廣布,代表我們對人體認知從侷限思維演進到整體思維,這是一種境界的提升。  
筋膜是廣布在全身,由結締組織構成的軟組織,是身體張力傳遞的網絡基礎。結締組織散布在身體的不同器官,因為部位不同,結締組織的型態和功能也不盡相同,有的硬、有的軟、有的長條形狀、有的則是網狀構造。筋膜就是由結締組織所構成,它的構造好像我們用來保護高級水果的網狀泡棉,包覆著骨頭、肌腱、韌帶、血管、神經、脂肪、…等構造,從外而內、錯綜複雜,構成綿密的保護網,筋膜協助身體動作力量的傳遞,並提供穩定的支撐力。
筋膜對我們認知最大的挑戰,就是它不是一個具體成形的器官(例如心臟、骨頭、神經),所以我們從沒有在衛教文或是解剖圖上看到。但是包住心臟、包住骨頭、包住神經的那層薄膜,還有肌肉的肌外膜、肌束膜、肌內膜,都包含在一張相互連通的筋膜網中。有一種論述甚至這樣比喻:身體骨頭是浮在筋膜網上面的。所謂的牽一髮而動全身,其實就是筋膜網的具體顯現。即使像眨眼睛或動手指頭般細微的動作都會聯動到整個身體,影響不可不大。
2007年在波士頓哈佛醫學院舉行的第一屆國際筋膜研究會議中,來自不同國家的三個研究團隊分別發表了重要研究指出:筋膜組織中存在豐富的感覺神經。很有趣的是,筋膜組織中大部分的神經元是可以感受多種刺激的「多功能感受器」,尤其是身體的本體感覺。研究甚至發現本體感覺信號可以抑制潛在的肌筋膜疼痛感,尤其是人注意力集中的時候。對於慢性肌筋膜疼痛的病人,強化本體感覺的治療或訓練可以有效降低疼痛指數,對於這類的病人是個天大的好消息,因為單靠運動就可以減緩疼痛,就不需要長期服用止痛藥物。
我怎麼生活,我的筋膜就怎麼生長。
身體的運作就像交響樂團演奏貝多芬的交響曲一樣,必須要所有的樂手適時適切的演出,才可以演奏出動人心弦的樂曲。身體的疼痛或疾病,來自於多層次的不協調。藥物或手術或許可以解一時之憂,但根本之道仍要回到平衡和協調。「我怎麼生活,我的筋膜就怎麼生長。」聽到大師說這句話時我省思很久,真的就是我們今天的種種就是過去我們種種的總和。我不喜歡身上的病痛,我想要健康的身體,我要做的事情就是開始改變,朝好的地方改變。就筋膜而言,隨時觀照自己的生活細節,從姿勢、運動、飲食、睡眠、情緒都照顧,不馬虎不懈怠去做,筋膜才會長成我們所要的樣子。

學然後知不足,是我在這趟行程最大的體會。身體運作是整體的,巨觀和微觀的連結遠遠超過人類科學的理解。我願意在已知上努力擴充學習,更要在未知上隨時保持敬畏。感謝這些無名的大體老師,謝謝您們奉獻自己成就他人。因為您們,我們可以過更有品質的生活,接受更完善的照顧。



2019年2月4日 星期一

穿高跟鞋導致拇趾外翻?錯!! 拇趾外翻真正的原因是...



最近不管是在網路或是社群媒體的廣告,似乎掀起了一陣「拇趾外翻」風潮,舉凡矯正器、正指套、矽膠套、彈性襪一應俱足,我也時常被問到:
「穿這些護具到底有沒有效?」
「我穿這些護具很不舒服,這樣我的拇趾外翻還有沒有救?以後是不是就要開刀?」
直接的答案就是:
沒有效、沒有效、沒有效!嚴重的拇指外翻確實要開刀!
拇趾外翻指的是我們的大腳趾往第二腳趾偏移,因為這樣的偏移而讓腳ㄚ子內側突出一大塊。突出來的部位因為穿鞋子的緣故反覆摩擦,可能會導致滑囊發炎疼痛,也可能因為變形加劇導致突出來的部份越來越大,甚至讓大腳趾和第二腳趾上下疊在一起。對於要常常站立或走路的學生或上班族,真的是一個沈重的負擔。


拇趾外翻會怎樣
拇趾外翻不單單只是外觀和疼痛的問題,它還可能會影響全身的功能。常常聽到的骨盆歪斜、脊椎側彎,有一部份是因為拇趾外翻而來。日本有學者提出「積木原理」,說人體骨骼就像一層一層的積木堆疊而成。當積木的第一層不正,上面的積木為了維持平衡,就必須朝相反方向偏移。我們腳ㄚ子的骨頭就相當於人體最底層的積木,拇趾外翻就相當於第一層積木歪掉,所以為了維持身體平衡,上面包括膝關節、髖關節、骨盆、脊椎、頭部都會因此全都歪斜。臨床上的表現就是全身不明原因的疼痛、關節退化、運動傷害、偏頭痛、下背痛、頸椎病,還有交感神經失調等各種奇奇怪怪的症狀。

我的拇趾外翻嚴不嚴重?
我們把突出部位的兩邊連線做延伸,就可以算出拇趾外翻的角度。如果角度大於15度,就是拇趾外翻。拇指外翻的嚴重程度可以用外翻角度來定義,定義的方式如下表:
度數
程度
小於15
正常
1525
輕度
2540
中度
大於40
重度


拇趾外翻好發於女性,女性發生率大約是男性的10倍,尤其在年輕女性特別常見,不管是需要穿正式服裝的上班族、穿著時髦的年輕女學生、空中小姐、
、專櫃小姐,因為腳痛去求診甚至開刀的比例特別多。這些族群因為常常要穿高跟鞋或尖頭鞋,所以讓人以為是穿錯鞋子才導致拇趾外翻,事實則不然。

高跟鞋背了黑鍋,遺傳和肌肉無力才是主因
最近有一位媽媽帶著才幼兒園大班的女兒來看診,她很緊張的說:「為什麼我女兒年紀這麼小就有拇趾外翻?以後是不是就要開刀?」
「哇!為什麼我也有?為什麼我都沒有發現?!」我請媽媽把鞋子脫下來,媽媽驚呼。
「妹妹的拇趾外翻是妳送給她的啊!」我告訴她。
國外的研究發現,拇趾外翻最重要的起因是遺傳!拇指外翻有很顯著的家族史,如果對患者去做家族調查,往往發現更多的女性親人也有拇趾外翻,據悉可能和家族性韌帶鬆弛有關。另外一個重要因素是類風溼性關節炎,而這也是家族遺傳性疾病。
另一個重要的發現是足部肌肉無力穿鞋走路時,常不使用腳拇趾,這容易使腳底肌肉不發達,造成腳大拇趾彎曲。扁平足也常常併發拇趾外翻,這也和足弓的肌肉無力有關。老人家的拇趾外翻,究其原因也多是關節退化和肌肉無力。
如果真要說,穿高跟鞋只是拇趾外翻的「加重因素」,而不是「導致因素」,高跟鞋很無辜,背了好久的黑鍋。

矯正器沒有實效,肌肉訓練是重點
既然拇趾外翻的主因是遺傳和肌肉無力,我們可以從幾個方面著手預防其發生:
如果家人已經有拇趾外翻,要儘量避免穿著高跟鞋或尖頭鞋。
積極治療你的關節炎。
加強足弓力量:墊腳尖站立或是跳繩都是好方法。
加強腳部小肌肉的力量:腳趾運動(腳趾頭開合運動、用腳趾頭做剪刀石頭布)、大腳趾的彈力帶運動、腳部內收運動。
有扁平足者,用鞋墊增加足底的支撐。

如果你已經有了拇趾外翻,除了上面提到的運動都要做以外,你還可以:
    換掉會讓妳腳痛的鞋子,改成合腳而且楦頭較寬,足弓有支撐的鞋子。
    如果一定要穿高跟鞋,也要盡量找機會把鞋子脫下來休息一下。
    在辦公室裡換穿舒適的拖鞋。
    下班回家以後,兩腳泡溫水20分鐘。
    如果有紅腫熱痛的發炎現象,可以局部冰敷。

「有其母必有其女」,這句話用在拇趾外翻似乎特別貼切。拇趾外翻不只是外觀的問題,還可能會導致全身性的症狀和疾病,絕對不可以輕忽。遺傳是拇趾外翻的重要因素,雖然不能改變體質,但卻可以從小地方著手避免其發生。運動是加強肌肉力量的唯一方法,做對運動甚至有機會矯正輕中度的拇趾外翻。



2018年12月16日 星期日

膝關節退化,還可以運動嗎? -- 「護膝」「傷膝」運動大公開



手機的通訊群組上總是瘋傳著各種保養膝關節的文章,有名醫說屈膝、壓腿、抬腿是保養膝關節的三大法門,有達人說他每天跪著滾膝蓋二十分鐘,滾一滾退化性關節炎都好了。明明知道運動戴護膝可以避免軟骨磨損,但為什麼又有人說護膝戴久了肌肉會萎縮?
我的病人也常常問我:為什麼現在關節退化的人那麼多?是不是活的越久,關節就越退化?」,「林醫師,你告訴我蹲、跪、坐矮板凳最傷膝蓋,但為什麼我的教練一直叫我練深蹲?」
面對這麼多的資訊,你到底要信哪一個?

關節為什麼會退化?
大家都知道膝關節退化主要是因為軟骨磨損。軟骨的磨損越多,關節退化的程度就越嚴重。但事實上,軟骨的磨損是結果,其原因來自於我們長期錯誤的姿勢、身體的過度使用、曾經有的舊傷、關節本身的鬆弛,還有肌肉筋膜張力的異常。美國老人醫學期刊著名文章寫道:「如果期待膝關節可以像身體器官一樣的正常運作,就必須仰賴所有維繫其機械性穩定的組織,包含了韌帶、骨骼、半月軟骨、以及關節囊。而退化性關節炎最早出現的組織變化,就是出現在韌帶附著於骨頭的交界處。」後來研究也證實,韌帶受傷和鬆弛會導致膝關節的不穩定,也會造成關節附近肌肉的萎縮。不穩定的膝關節就像螺絲鬆掉的機器,不但會發出聲響還會一直磨損,如果再加上肌肉萎縮、肌力不足,關節就會一直退化下去。

不是所有的運動都會傷關節
事實不然,有些運動雖然傷膝,有些運動卻是護膝呢!讓我們看看下面的表格:

護膝運動大公開  (正分表護膝負分表傷膝)
對膝關節的影響
運動種類
+2
大腿肌力(股四頭肌腿後肌群)訓練、核心肌群訓練、神經肌肉訓練
+1
騎車、游泳、鐵人三項、瑜珈、皮拉提斯、太極拳、氣功、健康操、靠牆深蹲、全身伸展運動
0
健走、保齡球、壘球、棒球、土風舞
-1
跳舞、有氧運動、慢跑、爬山、桌球、高爾夫球、
-2
網球、籃球、羽球、快跑、波比運動、高強度間歇訓練

運動可以刺激神經和肌肉,強化膝蓋部位的穩定性和協調性。如上表所列,針對大腿和核心肌群的訓練可以有最好的效果。全身性的運動也很好,只是沒有針對膝關節做特訓。全身性運動可以分為低衝擊性運動(例如瑜珈、游泳、健走)和高衝擊性運動(例如網球、快跑、籃球),衝擊性高的運動會傷膝,因為劇烈的跑跳會讓關節承受幾倍於體重的重量。如果肌力不足或是軟骨不夠強壯,膝關節會容易退化,關節不好的人如果要運動,應該先從低衝擊性的運動開始。

不動會更慘
「運動又累又傷膝蓋,那我乾脆不要運動好了!」如果你這樣想,那你就更慘了!平常來醫院打玻尿酸或是PRP的族群,絕大部分不是專業運動員,而是師奶或是周末運動員。師奶們從年輕開始就家庭、工作兩頭燒,睡眠不足更遑論找時間運動,更年期之後因為賀爾蒙關係骨骼關節退化速度加快,運動也只能走走公園或做做健康操,這樣的運動模式可以維持體能,但對肌力是沒有幫助的。日常生活的行動或許還可以,但等到要和朋友爬山或是和家人出國去玩,師奶們就會發現關節會痛會腫,只能靠打針來補救。「因為怕痛,所以不動。」或是「因為怕痛,所以一直戴護膝。」都是短多長空的錯誤觀念,不但無助於關節保健,反而讓關節更加脆弱。

2018年12月15日 星期六

爬山是最笨的運動?!國家代表隊醫師告訴你事情的真相。


我有很多病人很喜歡爬山。這些病人大多已經年過中年,爬山是他們柴米油鹽醬醋茶之外的生活重心,即使膝蓋痛也要綁著護膝上山。他們常問我: 
「網路上瘋傳,骨科權威說爬山是最笨的運動,這是真的嗎?我還是想爬山怎麼辦?
爬山真的是最笨的運動嗎?不盡然。
依據國民健康局的國民健康調查資料來推估,台灣以登山健行為運動的人口將近500萬,大部分是郊區的小山健行。如果爬山真的不好,不可能有這麼多的人從事這個運動。仔細看看身邊的朋友,是不是喜歡爬山的人看起來都比較不老?!平實而論,爬山的好處遠遠超過可能的壞處,是個值得推薦的好運動。在復健科的病人中,爬山愛好者罹患退化性關節炎的比例也沒有比不爬山的人來得高。

你適不適合爬山?
爬山雖然是好運動,但也不是人人適合。有下列問題者建議避免:
控制不良的內科疾病
例如高血壓、糖尿病、冠狀動脈阻塞、氣喘、感染等。
下肢關節的急性發炎
髖關節膝關節、踝關節有明顯的紅腫熱痛。
正在發燒
表示身體免疫大軍正在奮戰,身體需要休息。
下肢有神經壓迫症狀
例如腳麻、無力、間歇性跛行、坐骨神經痛。
嚴重的關節退化
尤其是腰椎髖關節膝關節、踝關節。

懷孕
孕期的前三個月和後三個月要避免
過度肥胖
BMI >= 35
下肢變型
O型腿、長短腳、關節沾黏。
年輕人的心臟病
心肌炎、心肌肥厚、心瓣膜疾病。

為什麼骨科醫師說爬山是最笨的運動?
膝蓋和腰椎是人體最容易退化的關節,而爬山恰恰對這兩部位關節都會加速其退化。以膝關節為例,爬山時膝蓋大約要承受四倍體重的重量。這樣的重量對一般人或許沒有感覺,頂多覺得爬完山膝蓋酸酸的而已。但是對於原本膝蓋就已經退化的人來說,這樣的重量可就非同小可,如果執意要爬山,關節退化的速度會很快。
我曾經見過一年內關節迅速惡化的病人,原本就已經是中度退化,但由於他那一年擔任登山社社長,必須帶團爬山又缺乏休息,結果是社長卸任後兩邊膝關節都換掉。